【江西醫療保險代理公司】近日報道：東莞市政府正式頒布《東莞市補充醫療保險辦法》和《東莞市重大疾病醫療保險試行辦法》。
市社保局局長梁冰表示，新規對我市社會基本醫療保險結構進行了重要調整，完全打破了“金卡”與“銀卡”的界限。新的社保體系
由基本險、補充險、大病險構成，基本險統一調整為“銀卡”模式，增加了補充險的選擇。此外，即可獲得大病保險待遇。
據悉，本次改革的總體思路是“調整結構，統一模式，多層補充，增加保障”。一是用“基本險”、“大病險”和“補充險”構
成完整的“一個制度”，其中的“基本險”和“大病險”覆蓋所有參保單位，“補充險”則允許所有參保單位自愿選擇，從而保證制
度層面的均等化；二是以原社會基本醫療保險制度，即“銀卡”醫保制度模式作為基本，構成“基本險”部分，并用其結余基金的一
部分建立重大疾病保險，即“大病險”，所有“基本險”參保人同時享受“大病險”；三是對原“金卡”醫療保險，進行結構調整，
分為“基本險”加“補充險”。
《東莞市重大疾病醫療保險試行辦法》規定，大病保險堅持“全員覆蓋、統籌安排、政府主導、機制創新”的原則，在充分發揮
基本醫療保險基礎保障作用的前提下，不斷延伸基本醫療保險保障范圍，提高我市整體醫療保障水平，切實解決我市醫療保障工作的
實際問題，建立參保人重大疾病幫扶機制。
根據這一《辦法》，大病保險保障對象為參加我市基本醫療保險的全體人員。大病保險資金直接從基本醫療保險上年或歷年結余
基金中劃轉，參保單位和參保人不再另行繳費。大病保險的籌資標準不超過上年基本醫療保險基金征收總額的5%。
《辦法》明確，我市大病保險起付標準為3.5萬元，約相當于上年城鎮居民年人均純收入80%。大病保險按合規醫療費用分段支付
，最高支付限額定為30萬元。
實施大病保險后，我市參保人享受基本醫療保險待遇和大病保險待遇年度最高可達50萬元。超過起付標準，不足或等于10萬元的
合規醫療費用，支付60%；超過10萬元，不足或等于30萬元的，支付70%。
大病保險資金年度累計支付參保人因疾病發生的住院和特定門診醫療費用，不超過本人參保期內最高支付限額。本人參保期內年
度最高支付限額根據參保人連續參保繳費時間確定。
參保時間滿2個月不足6個月的，期間發生的合規醫療費用最高支付限額為10萬元；滿2年以上的，以后每年度發生的合規醫療費
用最高支付限額為30萬元。
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