繳費:原則上由用人單位繳納
《辦法》規定,大病醫保費原則上由用人單位(個人繳費部分由用人單位代收代繳)在繳納城鎮職工基本醫療保險費時一并繳納。靈活就業人員等則由個人在繳納城鎮職工基本醫療保險費時一并繳納。
關閉破產改制企業退休人員可按照自愿原則,以統籌地區當年大病醫保籌資標準,一次性補齊此前欠繳年份的大病醫保費后,享受當期大病醫保待遇。此前已一次繳費參加大病醫保的已關閉、破產、改制企業的退休人員(含內退人員)等維持原繳費水平不變,并按本辦法規定享受大病醫保待遇。
大病醫保的繳費費率為繳費基數的0.5%左右,繳費基數為統籌地區上年度社會平均工資。
待遇:年度內最高支付限額不低于15萬元
參保職工發生的超過城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的,符合城鎮職工基本醫療保險支付范圍(含門診特殊慢性病)的醫療費用,大病醫保基金按照90%的比例支付。
大病醫保基金年度內最高支付限額不低于15萬元,其中職工基本醫療保險統籌基金支付不低于6萬元。今后根據經濟發展水平,我省將相應調整大病醫保待遇水平。大病醫保參保年度,與城鎮職工基本醫療保險參保年度一致。
報銷:須與基本醫保醫療費用同步即時結算
《辦法》規定,大病醫保的報銷支付流程由各統籌地區按照方便群眾、便于結算的原則確定。同時,大病醫保必須與基本醫療保險同步實行醫療費用即時結算。
承保的商業保險公司應在醫療保險經辦機構辦事大廳設立大病醫保待遇支付窗口,提供大病醫保業務咨詢,及時受理大病醫保補償申請并支付醫療費用。
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