昨天上午，湖南、海南、云南3省，福州、南昌、長沙、廣州、南寧、成都6市醫保機構代表在白云國際會議中心簽訂了《泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫合作框架協議》(以下簡稱“框架協議”)，正式拉開泛珠三角區域異地就醫即時結算合作的序幕。
將與國內其他省市銜接
異地就醫問題一直困擾著廣大參保人，也是全國兩會的焦點。7月1日即將實施的《社會保險法》明確要求要建立異地就醫結算制度，將異地就醫提高到了法律層面。
在這種背景下，廣州“從2009年起開展異地就醫即時結算的探索工作，并先后與海南省、成都市開展了異地就醫即時結算合作。”廣州市人社局局長崔仁泉表示，2011年初開始進一步探索泛珠三角區域異地就醫即時結算合作，經過廣泛征求意見，先后與湖南省、海南省、云南省以及福州市、南昌市、長沙市、南寧市、成都市等8省、市達成合作意向，并初步確定共建泛珠三角區域部分省及省會城市社會醫療保險異地就醫結算體系的合作計劃。
本次合作擬以泛珠三角區域部分省及省會城市作為試點，嘗試構建區域內醫療保險參保人異地就醫即時結算平臺，在實現區域內異地就醫即時結算的基礎上再與國內其他省市銜接，逐步構建覆蓋泛珠三角地區乃至全國各地的社會醫療保險異地就醫即時結算網絡。
合作地就醫完全像在廣州一樣
廣州市醫保局副局長伍錦明介紹，異地就醫結算合作制度，優先實現各方異地安置參保人以及轉診參保人在合作地就醫發生的住院費用即時結算。在實現上述目標的基礎上，進一步拓展合作領域，逐步實現異地普通門(急)診、大病門診等費用的即時結算。
廣州參保人異地就醫，享受的待遇是按照廣州的待遇還是按照異地的待遇？廣州醫保局副局長何繼明表示，合作各方在辦理異地就醫即時結算的過程中，各方參保人員異地就醫時的就醫流程、入院登記、審核結算操作等就醫管理工作，將按就醫地相關規定執行；而基本醫保待遇及費用支付標準，則按參保地規定執行。
“在異地住院，要辦理的手續和廣州沒什么區別。”何繼明表示，大量的工作在醫保機構的后臺操作，參保人的唯一感覺是出院時，自己的個人支付少了，不用兩頭跑報銷。因為他們在合作地就醫時，完全像在廣州一樣，只需支付個人負擔部分，記賬部分則由當地醫院即時結算。
150多萬廣州參保人直接受益
“700萬廣州參保人，每一人都將是間接受益者。”廣州市醫保局副局長何繼明介紹，廣州每年有5%~10%的醫保參保人辦理異地就醫手續，該項目實施后，預計將有150萬廣州參保人直接受益。更重要的是，該項目的實施將惠及泛珠三角區域及今后國內參與合作的其他地區醫保異地就醫的參保人，尤其是300萬在穗工作的外省人員。特別是，在這9省市之間流動的參保人，比如在老家養老的退休老人，跨地區就業的人員等等。
大區域內的醫療資源共享，是否會加大廣州醫療資源壓力？何繼明認為，疑難病癥惠及大城市三甲醫院的情況，不會因異地即時結算加劇或減少，“跨省就醫的病人，多是有需而來。”他說，此前有個別參保人在異地就醫后偽造票據，惡意騙保，而建立異地結算系統后，此類不法行為將受到遏制，不僅有利于各地醫保基金安全，更有利于節約醫療資源。
參保人異地就醫流程：
①在參保地申辦異地就醫
②持憑證在就醫地醫療機構就醫
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