徐州2021年12月31日前全面實現城鄉居民醫保的“六統一”
發布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：1016
11月26日，徐州市醫療保障局在新城區徐州報業傳媒大廈舉行新聞發布會,發布徐州對現行醫療保險政策進行的部分調整方案。
根據省政府意見精神，市政府辦公室印發了《徐州市基本醫療保險市級統籌實施方案》，明確提出從2020年1月1日起，徐州全面實施基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”的職工醫療保險市級統籌制度，2021年12月31日前全面實現城鄉居民醫保的“六統一”。
根據市級統籌的要求，市醫保局會同市財政、衛生健康等部門，整合了全市職工醫保制度建立以來的碎片化政策，結合本地實際進行了適當調整完善，報請市政府同意，出臺了《徐州市城鎮職工醫療保險辦法》《關于統一全市城鎮職工醫療保險待遇標準的通知》等兩個文件。這兩個文件以市級統籌為原則，以市區職工醫保政策為基礎，按照“待遇總體不降低、略有提升”的要求，吸納各縣（市）、銅山區有益做法，借鑒深圳、上海、廣西和省內南通、蘇州、南京等地經驗，重點在以下三個方面進行了調整。
統一完善了各縣（市）政策體系。明確提出全市統一建立各縣（市）普遍缺失的普通門診統籌、補充醫療保險等制度，完善了各地政策體系，實現了住院待遇的上不封頂，提升了各縣（市）職工醫療保障水平。
對職工醫保待遇標準進行了適當調整。一是住院待遇略有調整，統一了全市各級醫療機構住院起付標準，普遍提高了住院報銷比例。二是統一全市門診慢性病和門診特定項目待遇。對于市區，較大幅度地降低了門慢和門特起付標準，門特從3949元、門慢從1500元統一降低至1000元；對于各縣（市）、銅山區，主要體現在慢性病病種數量普遍增加，基金支付上限普遍提高，用藥范圍擴大等方面。三是提高靈活就業人員待遇水平，取消了新參保靈活就業人員統籌上限降低2.5萬元的規定。四是適當提高補充醫療保險繳費標準，從每年每人個人繳納12元、統籌基金劃撥24元提高為個人36元、基金48元。
優化服務管理。一是取消了市區普通門診統籌選定點規定，門慢和門特選定點范圍增加1家醫療機構。二是優化個人賬戶提現政策，對于退出職工醫保1年后未再繼續參加職工醫保的參保人員，可一次性現金提取個人賬戶結余資金。三是允許《江蘇省居住證》持有人員參加我市靈活就業人員職工醫保，促進人的自由流動。
在調整城鄉居民基本醫療保險籌資和待遇方面，根據上級有關部門的要求，制定了《關于調整城鄉居民基本醫療保險有關籌資和待遇標準的通知》，這一文件主要的調整內容有以下方面。
提高了城鄉居民醫保籌資標準。按照國家和省醫保局“2020年，城鄉居民醫保財政補助和個人繳費比例降至2:1以下”的要求，結合推進市級統籌的需要，2020年我市市區居民醫保個人繳費標準調整為每人每年不低于300元，各縣（市）、銅山區、賈汪區個人繳費標準為每人每年不低于280元。大學生個人繳費標準保持2019年標準不變，為每人每年不低于210元。
提高了城鄉居民醫保待遇水平。一是提高了門診統籌基金最高支付限額，一個統籌年度門診最高補助限額提高至每人600元；納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員提高至900元。二是降低了門診特定項目起付標準，從原來的3949元和2000元統一降低至1700元。三是建立高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機制。都是讓老百姓看得見的、摸得著的實惠。四是住院待遇適當提升。全市一、二級醫療機構住院報銷比例，參保人員住院待遇適當提高，一級醫療機構提升2個百分點，二級醫療機構報銷比例統一確定為80%。
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