萬安醫保局“內外兼修”強化基金監管
發布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團 點擊量：740
萬安縣醫保局加強基金監管，對外加大醫保定點單位監管，對內加強內部經辦管理，提高了醫保基金的使用效率，有效控制醫療費的不合理增長，確保了醫保基金安全運行。
加強醫保定點單位監管。通過定期召開醫保定點單位工作會和定崗醫師培訓會、加強定點醫療機構和定點零售藥店分級管理和協議管理、建立健全定點單位考核指標體系、加強日常監管力度，主要通過日常巡查、總額控制及按床日付費執行情況跟蹤稽查、掛床住院專項檢查以及藥店滯卡串換藥品突擊檢查等方式，加大兩個定點單位監管，堵截違規，確保基金合理使用。據了解該縣醫保稽查人員對縣城定點醫療機構、鄉鎮定點醫療機構分別按每半月、每月一次到醫院和病房巡查，在現場進行人與病，病與藥，藥與量“三對照”，并通過抽查運行病歷，就醫囑與治療用藥是否相符進行稽查，同時利用計算機數據對住院時間、住院費用構成及時進行分析，實行動態管理。對巡查中發現的掛床住院、空床住院、無醫囑用藥、開大處方及搭車藥、套餐式檢查、格式化檢查、病歷書寫不規范等違規行為，視情節輕重對定崗醫師和被檢醫院給予批評教育、下發整改通知書限期整改等處理，今年以來，對部分違規較嚴重的醫藥機構按照醫保服務協議合計拒付違規的費用10余萬元，扣除10余名定崗醫師積分，并通報全縣予以曝光。
加強內部經辦管理。該局建立了《醫保局業務經辦內部控制等制度》、《萬安縣醫療保險業務經辦規程》、《計算機信息管理制度》、《財務制度》、《會計操作規程》、《統計制度》、《年度考核制度》、《內控檢查考評制度》等規章制度，健全了組織結構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息系統控制、內部控制管理和監督等一系列風險控制制度，將風險控制貫穿于醫保局工作的全過程。在具體經辦中，實行崗位職責分離，該局每一項業務必須由兩人以上來操作辦理，經辦人員只能在自己的職權范圍內作出處理，即每一項業務活動必須經過具有互相制約關系的兩個或兩個以上股室的控制環節方能完成，對單位股室之間、各經辦人員之間不相容的崗位、職責相分離，各股室間實行業務交叉審核，各司其職，各負其責，監督環節環環相扣，形成了相互監督的有效機制，形成一個互相補充、互相協調的內部控制體系；整合所有收入和支出數據，通過委托銀行托收和財政代扣代繳社會保障基金,支付醫療、工傷和生育保險費用。經辦人員見表、見數、不見錢，“數在網上走，錢在銀行流”，減少基金收支環節，提高基金周轉率和基金運行的安全性；在內部經常開展基金財務基礎管理檢查、自查自糾的同時，多次邀請主管局紀檢組長和社保基金監督員對基金進行內部審計，積極主動接受上級業務部門、財政、紀委等部門監督檢查，并接受審計部門的定期審計，對監督和審計過程中發現的問題及時限期改正，由于對基金檢查監督管理工作抓得緊，管得嚴，確保了基金安全運行。
