2014年度社區居民醫保參保工作于4月份啟動。新一年度，居民醫保待遇和結算有什么亮點？記者昨天邀請相關方面專家進行解讀。
住院分娩費用納入支付范圍
今年起參保居民享受大病保險
參保之后，可以享受哪些待遇？據市社保中心相關負責人介紹，此次調整了醫保待遇。首先是，將城鎮居民醫保參保人員住院分娩發生的符合規定的醫療費用納入基金支付范圍，住院分娩醫療費用的起付標準和報銷比例參照城鎮居民醫保住院政策執行。
對于新生兒，2013年11月1日以后，新生兒出生之日起3個月內，辦理居民醫保登記申報手續并繳費到賬的（以繳費到賬時間為準），自出生之日起至當年度醫保結算年度結束之日止，按照規定享受居民醫保待遇。
2014年1月1日起，參保人員經基本醫療保險報銷后，還可享受城鎮居民大病保險待遇。
城鎮居民大病保險資金從城鎮居民基本醫療保險（和訊放心保）基金結余中籌集，參保人員個人不另繳費。參保人員經基本醫療保險報銷后，在一個醫保結算年度內，因單次或多次住院和門診特一病種（惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植）治療發生的由個人承擔的累計超過15000元以上的合規醫療費用，由大病保險分段按以下標準支付：1.5萬元－6萬元（含6萬元）報銷50%，6萬元－10萬元（含10萬元）報銷55%，10萬元－15萬元（含15萬元）報銷60%，15萬元以上報銷65%，惡性腫瘤、血透、血友病、肝腎器官移植等患者15萬元以上合規醫療費用，經審核同意后報銷70%。需轉外治療的，經批準辦理轉外手續，報銷比例統一為50%。
另外，城鎮居民醫保門診特殊病種增加了三個病種，分別為特一病種：血友?。惶囟》N：精神分裂癥和情感性精神障礙、再生障礙性貧血。門診特殊病種的起付標準為500元，具體結算辦法：一類門診特殊病種費用的結算辦法類同住院，住院與特殊病種門診的醫療費用實行累加計算；二類門診特殊病種費用在規定的藥品和診療項目政策范圍內報銷70%，一個結算年度內最高補助限額為2000元。
7月報銷2013年度大病費用
此前市社保中心網站公示一周
如何才能享受到待遇？據市社保中心相關負責人介紹，此次明確了大病保險待遇結算方式。
據介紹，由于居民大病保險政策出臺后，需要系統升級，2013年醫保結算年度的符合大病保險政策的參保居民，在醫保結算年度結束后（結束日期為2014年6月30日），將參保居民住院、門診一類特殊病種發生的合規醫療費用累加計算，于2014年7月份集中辦理2013年度居民大病保險待遇手續。具體流程：
2014年7月，市社保中心根據居民大病保險政策，在中心數據庫中統計符合居民大病保險條件參保居民，并產生相關待遇數據。
將符合居民大病保險條件參保居民的相關信息和數據，在市社保中心網站（http://www.jsyz.si.gov.cn/）進行公示一周。
公示結束，通過各區社保經辦機構，將符合居民大病保險條件參保居民的相關信息和數據，發送到各所屬社區勞動保障工作站。由社區勞動保障工作站通知參保居民。
參保居民持醫保卡和當事人身份證（代辦時還需提供代辦人身份證），到市社保中心居民醫?？疲ɑ春Ｂ?08號三樓8-10號窗口），辦理居民大病保險待遇手續。
由于參保學生的醫保結算年度結束日期為8月31日。符合居民大病保險條件參保學生，參照上述流程，由所在學校通知參保學生，于2014年9月份集中辦理2013年度參保學生的居民大病保險待遇手續。
7月1日后大病費用即時結算
異地轉診等先墊付再報銷
據了解，今年7月1日后，參保居民患病在市內定點醫療機構住院就醫時，發生的大病保險合規醫療費用，實行院端即時結算。參保人員按規定異地轉診、長居異地就醫以及因急診、急救在非定點醫療機構住院發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用，先由個人現金墊付，待醫療終結后，持住院病歷、出院記錄（或小結）、住院費用明細、住院原始票據、社會保障卡等相關材料到醫療保險經辦機構按基本醫療保險規定報銷相關醫療費用。同時，按大病保險規定支付相關醫療費用。
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