工傷保險是社會保障體系的重要組成部分。它是世界上實行最早、實施最為廣泛的社會保險制度。至2013年9月底，無錫全市已有91946家單位參加工傷保險，其中企業89018家，事業單位2928家，參保職工189.2萬人。盡管參保人數在增加，但是套保和工傷醫療管理問題也逐漸浮出水面。
“今年截至9月份，我市基金支出與去年同期相比有所增加?！睙o錫市社會保險基金管理中心的相關負責人說，隨著擴面人數增加，工傷發生率也逐年上升?！叭欢鴨挝辉诮Y算一次性工傷醫療補助金后工傷人員又回工傷發生單位重新就業的情況時有發生，占總人數的10%左右。制度不完善導致套取工傷保險基金現象時有發生?！?/FONT>
據了解，新《工傷保險條例》將原由用人單位支付的工傷職工“終止或解除勞動關系時的一次性工傷醫療補助金”，改由工傷保險基金統一支付，使該項補助金已成為某些人眼中的“唐僧肉”，出現一些利用政策“空子”套取工傷保險基金行為。部分單位錄用人員不參保，在職工發生工傷后，單位只補繳工傷發生當月一個月的社會保險費，待勞動能力鑒定結果出來后再補辦勞動關系終止手續，以此達套取工傷保險基金的目的?！耙院髸Y算了一次性工傷醫療補助金的人員在系統中加以識別，當他們在治療本工傷復發時可予以提醒和說明，預防或杜絕該類人員本次工傷舊傷復發的治療費用在基本醫療保險中支出。”
“除套保問題外，腦外傷、脊髓損傷以及中毒導致神經系統癥狀的工傷醫療管理也是一大難題。”該負責人介紹，有些受到事故傷害被認定為工傷的人員，因腦外傷、脊髓損傷而成為植物人或造成部分肢體癱瘓，他們生活不能自理，本可以回到家庭雇用護理人員進行護理，但一些家屬則選擇長期住院康復，依賴醫院進行長期特殊醫療；有的工傷職工在急性治療期過后，本可轉為社區或家庭治療，但為獲得住院伙食補助而選擇長期住院治療。
“此類問題，在我們實際處理時面臨兩難境地，維護工傷職工的權益，又要保證工傷基金最大化效用和安全。另外，有的工傷職工因為某些化學物中毒導致神經系統障礙，從而出現免疫系統功能低下，此類人群出現藥物心理依賴，長期服藥，給工傷醫療管理帶來困難?！?/FONT>
“工傷保險待遇支出近年來一直在增加。”該負責人說，“但是目前，社會保險擴面、繳費空間有限，部分私營企業、個體工商戶不愿意參加社會保險，一些企業只有部分員工參保。很多單位只按最低繳費基數繳費，基金征收不到位，基金支付壓力大。接下來，私營、個體企業將成為工傷保險擴面重點，像民營企業從業人員、個體工商戶、農民工等。
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