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醫保3個月未交被要求重新參保

發布時間：2020/1/9 10:28:42 來源：銀控集團點擊量：790

參保人：事先不知不交3個月視為重新參保
        陳先生常年在北京工作，但妻兒均常住于東莞。今年3月4日，陳先生從北京回到東莞東城區東泰社區，為太太跟孩子辦理醫療保險。工作人員告訴他，要先繳納三個月的費用共計217.4元，等3個月后再來“領證”，即可享受醫療保險待遇。
        此后，陳先生回到北京繼續工作，因為工作忙碌也沒把此事放在心上。直到最近回莞，陳先生想起要到社區補交相關費用時，社區工作人員卻告訴他，因其中斷繳費超過3個月，按照東莞相關政策規定已被視為重新參保，而重新參保需再繳納3個月的費用，然后等3個月后才可享受的醫療保險待遇。這一說法讓陳先生很不滿。在他看來，自己參保的時候，工作人員并沒有被告知此項規定，之后也沒有接到任何提醒其繳費的通知，現場以及相關票據也無書面提醒，怎么自己此前交的3個月醫保就突然作廢了呢？
       此外，陳先生還提出對于3個月不交社保就視為重新參保這一政策的不解。陳先生認為，“要是有人交了三五年，結果因一些特殊原因忘記繳費3個月，就要重新參保，那不是很不公平？”
社區：停保前曾短信、電話通知繳費
      帶著上述疑問，11月14日，陳先生來到東泰社區要為自己的家人討個說法。在了解完陳先生此行的目的、在場一名社區工作人員在查詢相關資料后解釋說，在給陳先生的妻兒停保前，社區已通過短信告知參保人。但陳先生當場回應稱他和太太都沒有收到相關短信，“如果收到肯定要過來，我們是常住居民，不是住幾天就走的，這關系到我們的切身利益。”，陳先生說。在社區，陳先生查閱電子登記表時發現，社區給他登記的電話號碼少了1位數，但在前臺手寫的登記號碼是正確的。是不是因此短信沒有發送成功？對于這一質疑，現場的社區工作人員聲稱，為確保萬無一失，短信是根據手寫登記表發送的。該名工作人員還表示，停保前，社區曾致電陳先生的太太，但陳先生的太太當時在開會，還沒來得及說明情況對方便匆匆掛斷電話。工作人員還稱，除短信、電話通知外，他們還在所轄范圍的各小區內貼出過相關通知。
        為讓陳先生確認自己的經歷并非個例，社區一位李姓負責人拿出社區醫保登記表進一步解釋稱，截止今年11月，該社區至少有150人跟陳先生一樣，因三個月不交費已被視為重新參保，“這些也都是常住居民，不過來交我們也沒有辦法?！痹撁撠熑苏f。
社保局：設定繳費期限為防止“投機現象”
        那么，社區的做法是否符合相關規定呢，昨日，記者就此咨詢了市社保局。據社保局一名相關負責人介紹，《東莞市社會基本醫療保險規定》第三章第十三條明確規定，用人單位及參保人應按月足額繳納基本醫療保險費。連續中斷繳費超過3個月的，視為重新參保。“這是從制度上防范有病參保、無病停保等投機現象的發生,降低醫?；疬\行的風險?！痹撠撠熑私忉尫Q，醫保基金使用遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，屬于現收現支，因此需建立連續參保時間與待遇水平掛鉤機制。連續參保時間越長的參保人，參保期內享受的最高支付限額也越高，以實現既能合理支付待遇，又鼓勵參保人連續參保的目標，體現基本醫療保險的公平性。“醫保中斷繳費超過3個月只是連續繳費年限受到影響，累計繳費年限不變?！痹撠撠熑搜a充說。
        據該負責人介紹，該政策屬于東莞市的地方政策，但社區的工作人員向陳先生介紹的與實際的社保政策有偏差。首先，辦理參保手續后就可按政策享受相應待遇，與是否辦理社?？]無直接關系；其次，醫療保險在參保滿兩個月就可以享受醫保待遇。社區在介紹政策時給陳先生造成一定的誤解。
         對于參保人未及時繳費可能導致停保，社區是否有義務通知到參保人一事，該名負責人解釋稱，社區的告知義務是自主決定的，但社保局非常重視政策的宣傳工作，開設了政務網站、政務微博及微信，開通了12333咨詢服務熱線，提供了網絡志愿者信箱為群眾解答疑惑；印制了大量的宣傳頁等在市局及各分局經辦窗口免費領取和企業社區派發。
        他建議參保人平時應花些時間了解一下社保政策，以便更好地保障個人的合法權益
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